Méadú tapa ar mhinicíocht an eitinn go luath tar éis ionfhabhtú le VEID-

TBLe linn na paindéime SEIF, d'fhoghlaim muid cuid mhaith mar gheall ar an áit a dtrasnaíonn VEID agus eitinn (TB). Is eitinn a chúis bháis i measc daoine ag maireachtáil le VEID; ar fud an domhain, 14 milliún duine atá comh-ionfhabhtaithe le eitinn Mycobacterium agus ionfhabhtú VEID [1]. Méadaíonn ionfhabhtú VEID an baol athghníomhachtú folaigh M. tuberculosisinfection, a chur ar dhaoine VEID-deimhneach i mbaol níos mó a fhorbairt TB [2]. Ionfhabhtú VEID méadú freisin ar an riosca maidir le dul chun cinn tapa i ndiaidh TB bunscoile M. fháil eitinn nó ath [3]. Is féidir le TB dlús a dul chun cinn an ghalair VEID trí activation imdhíonachta agus tá baint aige le báis níos airde agus marthanais níos ísle de dhaoine VEID-deimhneach [4]. An baol méadaithe TB CD4 mar laghduithe chomhaireamh cille; mar an gcéanna, a bhfuil na rátaí báis is airde a bhaineann le eitinn i daoine le comhaireamh níos ísle cille CD4 [5].

Glactar leis go bhfuil, an-luath i stair nádúrtha VEID-sula dtarlaíonn laghdú suntasach ar líon ceall ghalar-CD4 agus is é an baol eitinne réasúnta íseal. Mar sin, tá sé iontas agus suimiúil san eagrán seo de An Journal of Ghalair Thógálacha, Sonnenberg et al. Fianaise ar a mhalairt, Tuarascáil. I cohórt mór de mianadóireachta ór san Afraic Theas, fuair na húdair go bhfuil an baol eitinne dhó sa chéad bhliain ionfhabhtaithe le VEID. Gan gan choinne, méadaíonn an riosca seo fiú níos mó sna blianta ina dhiaidh sin.

Staidéir roimhe seo mhol an fhéidearthacht gur féidir an mhinicíocht eitinne méadú tar éis ionfhabhtú le VEID, ach ní raibh na staidéir in ann riosca suntasach go staitistiúil a chainníochtú. Bhí saintréithe chohórt roinnt anailís Sonnenberg et al. gur thug deis dóibh a meastóireacht a dhéanamh ar an patrún riosca ama de TB i ndiaidh VEID seroconversion: bhí an mhinicíocht eitinne sa ghrúpa an-ard, agus bhí an cohórt ráta ard seroconversion VEID. Sonnenberg et al. bhí siad in ann torthaí a anailís a dhéanamh ar idir mianadóirí 23.874, lena n-áirítear mianadóirí 2.737 le doiciméadaithe VEID seroconversion. TB acmhainn diagnóiseach a cheadaítear diagnóis cinntitheach de TB, agus bhí rochtain ag teacht ar chúram sláinte iontaofa chohórt.

Sa staidéar, bhí na mianadóirí Tástáladh ad 'VEID i (STD) clinicí galar gnéas-tarchurtha, le linn san ospidéal, nó mar chuid de shuirbhéanna seroprevalence i rith na tréimhse staidéir ainmnithe i dteideal rollú. Lean na minadóirí go dtí go bhforbródh siad TB scamhógach, bás, nó na mianaigh a fhágáil. Cuireadh cóiriú ar mianadóirí VEID-diúltacha freisin le haghaidh anailíse sa bhliain 1 tar éis na tástála deireanach diúltach VEID. Braitheadh ​​TB le linn scrúduithe bliantúla nó cuairteanna a cuireadh tús leis an othar chuig an ospidéal nó i gclinic STD. Le linn na tréimhse staidéir Rinneadh, repetitions tástála VEID tús le den chuid is mó le linn cuairteanna ag an t-othar ar an ospidéal nó DTS (nó eile) Cliniciúil chomh maith le linn suirbhéanna seroprevalence.

Dearadh cúramach agus casta staidéir anailíseacha Sonnenberg et al. Bhí gá le mar gheall ar nádúr oscailte na chohórt agus a mhian a chuimsiú eachtra TB i measc mianadóirí íoslaghdúSEIF Stádas VEID éiginnte nó anaithnid. An minicíocht agus suíomh an-ardaíonn tástáil VEID athróg an cheist i dtaobh an bhfuil na rioscaí TB éagsúla, mar shampla, i measc na mianadóirí tástáladh atá do VEID ach aon uair amháin le linn seroprevalence imscrúdú agus rinneadh tástáil arís agus arís eile mianadóirí cuairteanna thosaigh i an t-othar le clinic STD. Sonnenberg et al. déileáladh leis an claonadh féideartha i íogaireacht anailísí trí gan tástáil VEID i mbardaí leighis nó TB, agus tuarascáil na húdair méadú den chineál céanna i minicíocht eitinne laistigh den chéad bhliain seroconversion VEID.

Nuair a measadh go raibh na modhanna diagnóiseacha eitinn i mianadóirí, lena n-áirítear an measúnú tar éis an cur i láthair a thionscain an t-othar san ospidéal nó clinicí leighis agus scrúduithe bliantúla gnáthamh, éiríonn an cheist a chinneadh an comhalta sin claonta. Sonnenberg et al. Deirtear i gceart go bhfuil dochtúirí sna mianaigh óir ar dócha go mbeidh leibhéal ard amhras TB, beag beann ar stádas VEID ar miner, mar gheall ar an minicíocht agus leitheadúlacht eitinn sna mianaigh. Mar sin féin, d'fhéadfadh mianadóirí VEID-deimhneach a chur i láthair áiseanna leighis níos minice mar gheall ar fhorbairt na comharthaí cliniciúla a bhaineann le galar VEID, rud a d'fhéadfadh a bheith biasing measúnú tuilleadh agus a bhrath eitinne i measc mianadóirí VEID-deimhneach. Dúshlán eile a thagann chun cinn ar rátaí difriúla frithchuimilte idir mianadóirí dearfacha agus diúltacha VEID san anailís. Maidir le mianadóirí VEID-diúltach gan ach tástála 1 VEID, an tréimhse leantach san áireamh san anailís a bheadh ​​a bheith díreach aon bhliain amháin, ach, d'mianadóirí VEID-deimhneach, an tréimhse leantach san áireamh san anailís a bheadh ​​an meán is dócha , níos faide. Is féidir leis an ré ghearr leantach do VEID-diúltach mianadóirí aistriú isteach seans laghdú a bhrath forbairt TB, a d'fhéadfadh a laghdú an mhinicíocht measta eitinn sa daonra. Mar sin féin, cuireann an meán de 1,1 bliain de leantach do mianadóirí dearfacha agus VEID-diúltach go leor sonraí a thaispeáint ar an fionnachtain is iontach an Sonnenberg et al staidéar: dúbailt ar mhinicíocht eitinne sa chéad bhliain den seroconversion VEID.

Cén fáth go bhfuil an baol heitinne a fhorbairt méadú go luath le linn ionfhabhtú VEID? Tarlaíonn an dysregulation imdhíonachta as cuimse tar éis ionfhabhtú VEID Féadfaidh ról a imirt. Díreach tar éis ionfhabhtú VEID géarmhíochaine, téann duine ar feadh tréimhse coisc imdhíonachta ginearálta a mharcáil mar fhreagra laghdú ar an antaiginí lé roimhe [6,7]. Seo dysfunction cille T, nach bhfuil chomhghaolú go soiléir le líon cille CD4 agus is féidir go deireanach ar feadh míonna d'fhéadfadh [7] a bheith ina meicníocht a ligeann an dul chun cinn go luath tar éis an VEID eitinn ionfhabhtú. An cúrsa am an chaillteanais de fhreagra M. antaiginí eitinn chun tús a luaithe déanann ionfhabhtú VEID géarmhíochaine imscrúdú breise, is féidir é a chaillfidh solas ar an gceist seo.

Míniú eile is féidir do Sonnenberg et al. Agus go luath i gcúrsa an ionfhabhtaithe VEID é an toradh ar riosca méadaithe de TB go ionadaíocht a dhéanamh ar mianadóirí a d'fhorbair TB i rith na chéad bhliana den ionfhabhtaithe le VEID fo-thacar de progressors tapa. I staidéir tosaigh SEIF, a bhaint amach ach 2 3% go% de na hothair diagnóis cliniciúil SEIF laistigh 2 3-bliain d'VEID seroconversion [8]. Mar sin féin, tá comh-ionfhabhtú le> 1 brú an VEID a tuairiscíodh níos mó i cohóirt hAfraice [9, 10], agus is féidir leis an rátaí dul chun cinn tapa an galar a bheith i bhfad níos airde sna daoine doubly ionfhabhtaithe. I staidéar le déanaí de 34 othar VEID-deimhneach le dátaí seroconversion ar eolas agus sonraí ar thorthaí galar, fuarthas amach go raibh 5 a bheith ionfhabhtaithe doubly (ie siad nó a bhí comh-ionfhabhtaithe le dhá malairt víreas ag an am a seroconversion nó bhí superinfected le an dara athraitheach víreasach amháin ag dáta níos déanaí); 5 i ngach na n-othar, an t-am le haghaidh cill count CD4 <cealla 200 / ul Ba <blianta 3,1, a bhfuil i bhfad níos giorra ná na blianta tipiciúil ama 8 10 [9]. I sonnenberg et al., 138 na mianadóirí sa ghrúpa eachtra VEID-ionfhabhtú (ie iad siúd a seroconverted le linn na tréimhse staidéir) a d'fhorbair an eitinn i rith na tréimhse staidéir, d'fhorbair 30 an galar i rith na chéad bhliana den ionfhabhtú VEID . Is féidir go raibh ionfhabhtaithe cuid de na mianadóirí> 1 brú VEID, a eascraíonn i níos tapúla laghdú sa chill chomhaireamh CD4, as a athghníomhachtú ar ionfhabhtú eitinn folaigh M..

OspidéalSuimiúil go leor, go luath i gcúrsa an ionfhabhtaithe VEID é an baol méadaithe TB bharr ionfhabhtú nó athghníomhachtú de M. eitinn nua a fuarthas. Solas a chaillfidh ar an gceist seo, Sonnenberg et al. méarlorgaireacht realizpu móilíneach aonarán ar fáil. I measc seroconverters VEID, fuair na húdair go raibh na aonraíoch TB bunaidh i láthair i 57% (8 / 14) de mianadóirí a d'fhorbair TB taobh istigh de 2 bliain de VEID seroconversion, i gcomparáid le 20% (3 / 15), a d'fhorbair TB ndiaidh . Tá Doiciméid othar scoite amach níos mó seans ann go mbeadh TB forbartha trí athghníomhachtú, cé go isolates othair atá roinnte i measc cohórt Ceaptar gur ionfhabhtaithe le déanaí. Tá aon athghníomhachtú agus ionfhabhtú le M. eitinn nua a fuarthas sochreidte i gcomhthéacs coisc imdhíonachta géarmhíochaine a bhaineann le ionfhabhtú bunscoile a bhfuil galar VEID agus VEID agus laghdú forásach go tapa sa chill chomhaireamh CD4. Líon na staidéir Sonnenberg et al. Tá ró-bheag a tharraingt ar chonclúid chinnte maidir leis an gcineál TB a predominated tar éis seroconversion VEID. Is féidir go bhfuil rioscaí nua ionfhabhtú agus athghníomhachtú de ghalar eitinn M. araon méadaithe.

Tá impleachtaí tábhachtacha ag an riosca méadaithe TB go luath i gcúrsa ionfhabhtaithe VEID chun tionchar VEID a thuar ar an eipidéim TB domhanda. Cé go bhfuil sé deacair a generalize an méid an méadú ar líon le fáil sa dhaonra thar a bheith speisialaithe de na mianadóirí óir agus é a iarraidh ar an gcuid eile den domhan i mbéal forbartha, is dócha go dtarlaíonn méadú suntasach áirithe i minicíocht rith na chéad bhliana tar éis an seroconversion VEID . Cé a aithint samhlacha atá ann faoi láthair a mheas an t-ualach domhanda Eitinne an gaol láidir idir an mhinicíocht eitinne agus leitheadúlacht VEID i measc daoine fásta [11, 12], ní dhéanann siad údar an riosca is mó de TB go luath le linn an ionfhabhtaithe VEID. Athfhoirmliú na samhlacha i gcomhthéacs na sonraí nua is dóigh go mbeadh tionchar ar an ualach a ríomh TB-agus ní hamháin do dhaoine VEID-deimhneach, ach don phobal i gcoitinne chomh maith [13].

CD4

Tá impleachtaí tábhachtacha a chosc eitinn i ndaoine VEID-deimhneach an baol méadaithe TB luath i ionfhabhtú VEID ar ndóigh chomh maith. I measc na modhanna a d'fhéadfadh a úsáid a bhaint as drugaí antiretroviral agus ceimeaphróifiolacsas do ionfhabhtú eitinn folaigh. Tugann sonraí na hAfraice Theas go bhfuil an úsáid a bhaint as teiripe antiretroviral an-ghníomhach éifeachtach i laghdú an mhinicíocht eitinn i measc daoine VEID-a bhaineann le comhaireamh cille CD4 <350 cealla / ml [14]. Má ionadaíocht ar dhaoine a fhorbairt TB luath le linn ionfhabhtú VEID progressors tapa le comhaireamh cille CD4 íseal, ansin is féidir a chinneadh líon cille CD4 léir go bhfuil gá chun an fo-thacar de dhaoine atá i mbaol níos mó a aithint .

steallairí

Mar mhalairt air sin, má tá daoine is mó a fhorbairt TB go luath le linn ionfhabhtú VEID chomhaireamh arda cealla CD4 agus aon ní le fios do theiripe fhrith-aisvíreasach, ansin cóireáil ionfhabhtú eitinn folaigh d'fhéadfadh a bheith ar an mbealach is indéanta chun an baol TB a laghdú. Tugann sonraí ó Uganda le fios go bhféadfadh cóireáil ionfhabhtú le haghaidh eitinne M. eitinn cosaint a dhéanamh i gcoinne TB i ndaoine HIV-dearfach; Méadaíodh fad na cosanta go trí bliana trí reitimí cóireála comhcheangailte a úsáid le rifampicin [15]. Is tasc dúshlánach é sainmhíniú agus cur i bhfeidhm na teiripe coisctheacha is fearr don TB san Afraic. Níl an tréimhse is fearr is féidir le cóireáil agus le réimeanna is fearr a fhiosrú agus tá siad faoi imscrúdú faoi láthair. Éilíonn cláir theiripe choisctheacha eitinn ghníomhach a eisiamh freisin, rud a d'fhéadfadh a bheith deacair in áiteanna le hacmhainní teoranta.

B'fhéidir gurb é an impleacht is láithrí agus uilíoch de na sonraí tábhachtacha Sonnenberg et al. An bhfuil, an gá atá le leathnú seirbhísí tástála VEID iontaofa agus inacmhainne i réimsí ina bhfuil eitinn endemic. Is é an aithint cruinn undiagnosed VEID an chéad chéim is gá i gcur i bhfeidhm bearta coisctheacha a laghdú ar scaipeadh M. eitinn agus comh-ionfhabhtú VEID. Tá measúnú tráthúil agus iontaofa eitinne i ndaoine VEID-deimhneach comhábhar eile eochair gur gá a neartú go bhfuil an eipidéim. Tá sé mar aidhm ag an tionscnamh agóid a bunaíodh i dtrí thír san Afraic ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte chun freagairt níos comhtháite a TB i suímh ina bhfuil leitheadúlacht VEID ard a chur le chéile rochtain níos fearr ar sheirbhísí comhairleoireachta d'ardchaighdeán a fhorbairt agus tástáil tapa le scagadh feabhsaithe do TB [16]. Léiríonn tuarascálacha réamh de na suímh seo go bhfuil iarrachtaí comhoibritheacha a leithéid idir VEID / SEIF agus cláir rialaithe eitinn indéanta agus éifeachtach [16]. Beidh naisc idir VEID agus seirbhísí cliniciúla Eitinn agus sláinte an phobail a fheabhsú riachtanach chun aghaidh a thabhairt go héifeachtach ar na dúshláin seo coepidemic.

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. Edwin agus Charlebois1
  3. Diane V. Havlir3

+ Údarú Údar

  1. 1 SEIF Staidéar Chosc Ionad in Ollscoil California ag San Francisco, San Francisco
  2. Rannán 2 na Galair Thógálacha ag Ollscoil California ag San Francisco, San Francisco
  3. Rannán 3 / VEID SEIF, Ospidéal Ginearálta San Francisco, Ollscoil California ag San Francisco, San Francisco
  4. Athchlónna nó comhfhreagras: Dr Diane V. Havlir, VEID / SEIF Rannán, Ospidéal Ginearálta San Francisco, Ollscoil California ag San Francisco, 995 POTRERO Ave., Bldg .. 80, 84 Ward, San Francisco, CA 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 ag Ghalair Thógálacha Cumann Mheiriceá

Aistriúchán: Karin Gobitta-Földes déan teagmháil le: italiangermangirl@hotmail.com

Más mian leat a atáirgeadh an téacs seo i do shuíomh cuimhnigh, le do thoil, a luann na foinsí agus obair an aistritheora.

Go raibh maith agat

Sea, is é seo an grianghraf dom! Mo neacht d'iarr mé a chur ar an pictiúr m mo phróifíl! .... Bhí mé anseo cur síos ar dom go bhfuil duine atá aicmithe mar "easurramach". Is bealach euphemistic é seo chun aicmiú cad a bhí anseo. Gach Tá a fhios agam go bhfuil go bhfuil "NGO", rud atá an foirgneamh scéal 10 gcomhpháirtíocht liom, agus tá mé an logs den am comhpháirtíochta, a bhí vampirism eile mar gheall ar do gach duine 150 a fháil amach as mo shuíomh, ag cliceáil orthu, bhí ceann ar bith a tháinig isteach ar an meán. Cathain a chuir mé isteach agus mé isteach

Leave a Reply

Nach mbeidh do sheoladh r-phoist a fhoilsiú.

*

Úsáideann an suíomh seo Akismet chun spam a laghdú. Foghlaim conas a phróiseáiltear do chuid sonraí aiseolais.

An ceann is déanaí ó:

Bainimid úsáid as fianáin chun an taithí is fearr ar líne a thabhairt duit. Trí glacadh le fianáin a úsáid de réir ár mbeartas fianán.

upload Téigh go dtí an barr
%d Bhlagadóirí mar seo: